攝護腺癌早期發現
十年存活率8~9成
PSA篩檢時機、達文西手術與晚期治療完整解析
黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師｜HoLEP/ThuLEP、RIRS、達文西機器人手術權威
■ 重點摘要（30秒掌握）
攝護腺癌好發於年長男性，早期症狀與攝護腺肥大相似，容易被忽略。第一、二期屬早期病灶，手術合併放射線治療後十年存活率可達8~9成；一旦進入第三、四期轉移，十年存活率僅剩約一成。臨床多建議以達文西機器人手術切除腫瘤，尿失禁與勃起功能保留效果優於傳統腹腔鏡。有家族史者建議55歲起每年做PSA抽血篩檢，準確度約八成。
▶ 攝護腺癌與攝護腺肥大 症狀相似最容易被延誤
攝護腺（前列腺）癌屬於好發於年長男性的疾病，年齡愈大罹癌風險愈高，臨床上也常被稱為與壽命相關的癌症——活得愈久，罹患機率也隨之上升。早期攝護腺癌的排尿症狀，如尿流變慢、滴滴答答、夜尿次數增加，與良性的攝護腺肥大幾乎難以區分。許多男性容易自我解讀為「年紀大了都會這樣」，或誤以為只是單純攝護腺肥大而延誤就醫，導致不少患者確診時已經是晚期。
▶ 攝護腺癌分期與存活率
攝護腺癌依腫瘤侵犯範圍分為四期。第一期通常沒有明顯症狀，肛門指診也不容易摸到硬塊，多數患者是自費檢驗PSA才意外發現異常；第二期除PSA數值異常外，肛門指診已可觸摸到硬塊，但腫瘤仍侷限在攝護腺內。第一、二期都屬於早期病灶，可透過手術切除腫瘤，並視情況搭配放射線治療。第三期則是癌細胞已侵犯攝護腺周邊組織，如精囊、膀胱；第四期為癌細胞轉移至淋巴結或骨頭，最常見的轉移部位是腰椎。
| 分期 | 病灶範圍 | 十年存活率 | 主要治療方向 |
|---|---|---|---|
| 第一、二期 | 局限於攝護腺內 | 約8~9成 | 手術切除（多採達文西）＋視情況放療 |
| 第三期 | 侵犯精囊、膀胱等周邊組織 | 明顯下降 | 手術／放療／荷爾蒙治療合併評估 |
| 第四期 | 轉移至淋巴結、骨頭（常見腰椎） | 約1成 | 荷爾蒙治療→化療／標靶／新一代荷爾蒙藥物 |
▶ 達文西機器人手術 早期治療首選
臨床目前多建議以微創手術切除早期攝護腺腫瘤，並以達文西機器人手臂輔助攝護腺根除手術為主流。相較於傳統腹腔鏡手術同樣能切除腫瘤，達文西手術在縫合膀胱與尿道的精細度上更具優勢，術後尿失禁的發生率與嚴重程度都明顯較低，同時也能降低術後勃起功能障礙的機率。攝護腺癌手術後最讓患者擔心的兩大併發症——尿失禁與性功能影響，正是達文西手術相對傳統術式的核心優勢所在。
⚠ 提醒：晚期攝護腺癌治療選擇有限
攝護腺癌一旦發生轉移，根治難度大幅提高，唯有早期發現才能爭取手術根治的機會。晚期患者初期多先採荷爾蒙治療（抗男性荷爾蒙藥物）使腫瘤萎縮，但通常約二年左右會出現抗藥性；後續化療效果有限，僅能延長數月存活期。目前另有標靶藥物可用於帶有特定基因變異的患者，以及新一代荷爾蒙藥物可供選擇，治療策略需由醫師依個別病況評估。
▶ 真實案例：腰痛竟是攝護腺癌骨轉移
一位七旬長者長期受腰痛困擾，起初以為是務農留下的舊傷，並未在意，直到痛到無法入睡才就醫。他先至骨科求診，止痛藥物效果不彰，骨科醫師懷疑可能是惡性腫瘤所致，幾經轉診檢查後才確診為攝護腺癌骨轉移。回溯病史發現，其實在腰痛症狀出現之前，患者早已有排尿不順等異常，卻因未加以重視而錯失早期治療的黃金時機。
▶ PSA抽血篩檢 準確度約8成
攝護腺癌具有一定的家族遺傳傾向，若家族中有兩位以上男性長輩曾罹患攝護腺癌，本人罹病風險相對提高，應提高警覺並提早篩檢。建議有家族史者從55歲起，每年安排一次PSA抽血檢驗；PSA是相對簡便的篩檢工具，僅需抽血即可取得數值，篩檢準確度約達八成。若PSA數值異常，再搭配肛門指診做進一步確認，多能早期揪出攝護腺癌，及早介入治療能有效降低死亡風險。
▶ 常見問題 FAQ
Q1：攝護腺癌早期為什麼常常被延誤診斷？
因為早期攝護腺癌的排尿症狀（尿流變慢、滴滴答答、夜尿）與良性攝護腺肥大非常相似，許多男性誤以為只是老化或攝護腺肥大，因而延誤就醫，直到晚期出現轉移症狀（如腰痛）才確診。
Q2：早期攝護腺癌的治療方式與預後如何？
第一、二期屬早期病灶，多可透過手術切除腫瘤，並視情況合併放射線治療。臨床上多採達文西機器人微創手術，相較傳統腹腔鏡能降低術後尿失禁與勃起功能障礙的風險，十年存活率可達8~9成。
Q3：哪些人應該特別注意PSA篩檢？
有家族史者應提高警覺，若家中有兩位以上男性長輩曾罹患攝護腺癌，建議55歲起每年做一次PSA抽血檢驗，篩檢準確度約八成，若數值異常應再搭配肛門指診進一步確認。
Q4：晚期攝護腺癌還有哪些治療選擇？
晚期患者初期多採荷爾蒙治療使腫瘤萎縮，但約二年左右易出現抗藥性；之後可選擇化療（效果有限）、針對特定基因變異的標靶藥物，或新一代荷爾蒙藥物，實際選擇須依個別病況由醫師評估。
📰 本文核心觀點整理自黃建榮醫師接受《世界新聞網》專訪報導〈醫藥／攝護腺癌 早期治療預後佳〉，2026年7月19日刊出。
黃建榮 醫師
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師｜哈佛大學布萊根婦女醫院研究進修｜《商業周刊》百大良醫
專長：達文西機器人手術、HoLEP/ThuLEP攝護腺雷射剜除術（逾1,500例）、RIRS軟式輸尿管鏡取石、HIFU海福刀
