機械手臂手術：攝護腺癌切除的新黃金標準👍手術流程

台北醫學大學附設醫院

達文西手術中心

★ 台灣最早引進醫院之一

達文西機器手臂
攝護腺根除手術
精準・微創・快速恢復

採用最新一代 Da Vinci Xi 系統，黃建榮醫師擁有千例以上攝護腺切除手術經驗，手術時間縮短至 90 分鐘，隔天即可下床進食。

1000+ 達文西手術 完成例數

90分 平均手術 時間

2006 北醫引進 達文西年份

免費諮詢

了解手術

手術系統

Da Vinci Xi
第四代機器手臂系統

達文西手術系統綜合 3D 內視鏡與先進機械技術，突破人體腔室的操作限制，讓精密手術成為可能。

Da Vinci Xi 系統規格

3D 立體影像系統

放大如顯微手術功能，手術視野極清晰，可清楚辨別神經血管叢，薄如葡萄皮的神經叢一覽無遺。

EndoWrist 7 軸靈活器械

超越人手關節活動範圍，具有 7 種角度空間活動性，可在狹窄骨盆腔內精細操作。

醫師主控台

外科醫師坐於主控台操控，電腦輔助消除手部顫抖，大幅降低疲勞造成的手術風險。

四臂手術台車

三支操作機器手臂搭配一支內視鏡手臂，同步進行複雜的剝離、縫合、止血動作。

本院採用最新一代達文西手術系統 Da Vinci Xi

手術優勢

為什麼選擇
達文西手術？

相較於傳統開刀或腹腔鏡手術，達文西機器手臂提供多項突破性優勢。

失血量更少

精密微創切口搭配立體視野，術中失血量顯著減少，降低輸血需求與術後並發症風險。

恢復期大幅縮短

腹膜外技術讓患者 12 小時內即可排氣進食，隔天下床，整體住院天數大幅縮減。

神經精準保留

放大的 3D 視野讓醫師清晰辨識控制排尿與性功能的神經叢，大幅降低術後尿失禁與勃起功能障礙風險。

更緊密的縫合

機械精準性讓醫師充分保留尿道長度，建造防水吻合口，顯著降低尿失禁發生率。

疼痛感更輕微

微創傷口小，術後疼痛程度遠低於傳統開刀，患者整體舒適度與治療體驗顯著提升。

手術比較

三種手術方式
詳細比較

比較項目	達文西手臂	腹腔鏡	傳統開刀
手術視野	3D放大	2D平面	直視
器械靈活度	7軸活動	固定角度	人手限制
失血量	最少	少	較多
神經保留	最精確	有限	困難
術後進食	12小時內	1–2天	3–5天
傷口大小	微小切口	數個小孔	較大切口

手術流程

達文西腹膜外
攝護腺根除術流程

黃建榮醫師獨家帶回的腹膜外技術，不穿過腹膜，降低腹膜炎及腸穿孔風險。

1	術前評估與 PSA 篩檢 PSA 血液檢測結合超音波直腸檢查，確認攝護腺癌分期，評估是否適合達文西手術。
2	腹膜外入路建立 在腹部開設數個微小切口，不穿越腹膜直接進入攝護腺區域，大幅降低腸道受影響的風險。
3	3D 視野下精密剝離 在放大的 3D 立體影像下，機器手臂執行精細的神經血管叢剝離，完整保留控制排尿與性功能的神經。
4	攝護腺完整切除 以 7 軸靈活器械完整移除攝護腺，確保切緣陰性並最大限度保留周圍組織。
5	膀胱頸–尿道縫合 機械精準縫合使膀胱頸與尿道緊密吻合，保留足夠的尿道長度，顯著降低術後尿失禁發生率。
6	快速術後恢復 手術總時間約 90 分鐘，術後 12 小時內可排氣進食，隔天即可下床，恢復速度遠超傳統手術。

醫師介紹

主治醫師
黃建榮醫師

黃	黃建榮 醫師 台北醫學大學附設醫院 泌尿科 達文西手術中心

哈佛醫學院達文西手術研究完成證書

達文西機器手臂種子教師（獲感謝狀）

千例以上達文西攝護腺切除手術（含美國執行案例）

台灣最早引進達文西系統醫院之一（2006年起）

獨家腹膜外攝護腺切除技術，手術時間縮短至 90 分鐘

常見問題

患者最常詢問
的問題

Q：達文西手術費用大約多少？

達文西機器手臂攝護腺手術費用約新台幣 20~30萬元。費用雖較傳統手術高，但考量更短的住院時間、更低的並發症風險及更佳的功能保留效果，整體效益遠超費用差異。

Q：需要住院多少天？

黃醫師採用腹膜外技術，術後 12 小時內即可排氣進食，隔天可下床活動，住院天數顯著少於傳統開刀或腹腔鏡手術。

Q：術後會尿失禁或性功能障礙嗎？

達文西手術的 3D 放大視野與精密器械，能讓醫師更準確保留控制排尿的括約肌及控制勃起的神經叢，大幅降低相關風險，但個人情況仍有差異，建議術前充分與醫師溝通。

Q：我適合做達文西攝護腺手術嗎？

主要建議給初期攝護腺癌（癌細胞尚未擴散）的 70 歲以下男性患者。治療方式包括保守觀察、放射治療及手術切除，請與醫師詳細討論最適合您個人狀況的方案。

Q：如何早期發現攝護腺癌？

多數早期攝護腺癌沒有明顯症狀，建議年長男性定期進行 PSA 血液檢測，搭配超音波直腸檢查。早期發現、早期治療對攝護腺癌的預後非常重要。

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我好好的呀，沒感覺， 攝護腺癌不治療會怎樣？

🎗️ 攝護腺癌治療決策 · 中高惡性度以上

我好好的呀，

攝護腺癌不治療，會怎樣？

黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

聚焦中高惡性度以上（Grade Group 3–5）：存活期數據、後續併發症與死亡機轉的真實臨床樣貌

📋 重點摘要

「沒有症狀」不等於「沒有危險」——中高惡性度以上（Gleason評分8分以上、Grade Group 4–5）的攝護腺癌，即使目前完全無感，文獻資料顯示其自然病程進展可能相當快速：10年攝護腺癌特異性存活率可能低於六成，部分早期世代研究甚至顯示患者多在確診後10年內死亡，其中半數以上死因與攝護腺癌直接相關。後續可能出現骨轉移疼痛與病理性骨折、脊髓壓迫癱瘓、輸尿管阻塞導致腎衰竭等併發症，最終死亡機轉常與泌尿道敗血症、腎衰竭或惡病質有關。及早接受風險分級與根治性治療，是改變病程走向的關鍵。

😌 為什麼「沒有症狀」不代表安全？

攝護腺癌在早期、甚至中高惡性度階段，多半不會造成任何自覺症狀——沒有頻尿、沒有血尿、沒有疼痛，患者常會說「我好好的呀，怎麼會是癌症？」。這正是攝護腺癌難以自我警覺的地方：攝護腺深埋骨盆腔內，腫瘤要長到相當程度侵犯尿道或轉移到骨骼，才會出現排尿困難、骨頭痠痛等明顯警訊。等到症狀出現，往往代表疾病已經進展到局部侵犯或遠端轉移階段，治療的選擇與治癒機會都會大幅限縮。

這也是為什麼「惡性度分級」比「有沒有症狀」更能反映真實風險——惡性度愈高，即使目前毫無感覺，體內腫瘤細胞的侵襲與擴散速度也可能愈快。

🔬 什麼是「中高惡性度以上」攝護腺癌？

病理科醫師會依切片組織的細胞分化程度，給出 Gleason 格里森分數評分，再換算成國際泌尿病理學會（ISUP）的 Grade Group（分級組別，1至5級）：

Grade Group	Gleason 格里森分數	臨床意義
GG1 第一級	格里森  6（3+3）	低惡性度，可考慮積極監控
GG2 第二級	格里森  7（3+4）	中惡性度（偏良好型）
GG3 第三級	格里森  7（4+3）	中高惡性度，本文起始關注範圍
GG4 第四級	格里森  8	高惡性度
GG5 第五級	格里森  9–10	極高惡性度，進展風險最快

本文聚焦的「中高惡性度以上」，指的就是 GG3第三級（Gleason 4+3）到 GG5第五級（Gleason 9–10）這個區間——也就是臨床上通常不建議單純觀察、而需要積極評估治療的族群。

📉 不治療會怎樣？文獻上的存活期數據

多篇長期追蹤的自然病程研究（含瑞典、美國多個世代研究）都指出，惡性度愈高，未治療下的存活曲線落差愈大：

惡性度	10年攝護腺癌特異性存活率	轉移風險趨勢
格里森 6（GG1）	大於95%	15–20年轉移風險低於5%
格里森 7（GG2–3）	中等，個別差異大	10–15年後風險明顯上升
格里森 8–10（GG4–5）	低於60%	病程進展快，中位無疾病特異性存活可能不足5年

其中一份追蹤超過三十年的早期經典世代研究更顯示，該世代中所有 Gleason 8–10 的患者都在確診後10年內出現病程終點事件，其中半數以上直接死於攝護腺癌本身。這類數據雖然來自較早年代、樣本數也有限，但方向一致傳達出一個訊息：惡性度愈高，「等等看」所付出的時間代價可能遠比想像中更快被兌現。

⚠️ 不治療，後續會出現什麼併發症？

🦴 骨轉移與病理性骨折

攝護腺癌最常見的轉移部位是骨骼（脊椎、骨盆、肋骨），會造成持續性骨頭疼痛，嚴重時骨質被侵蝕到承受不了日常活動的力量，發生病理性骨折。

🧍 脊髓壓迫、下肢癱瘓

若轉移病灶壓迫到脊髓神經，可能導致下肢無力、大小便失禁，甚至不可逆的癱瘓，屬於腫瘤急症，需要緊急處置。

🚰 輸尿管阻塞、腎水腫

腫瘤局部長大可能壓迫或侵犯輸尿管開口，造成單側或雙側腎水腫，腎功能逐漸惡化，甚至進展為尿毒症。

🩸 貧血、骨髓功能受抑

廣泛骨轉移可能侵犯骨髓造血空間，出現慢性貧血、容易疲倦、抵抗力下降。

📉 惡病質（體重快速下降）

疾病末期常見持續性體重減輕、肌肉量流失、食慾不振，全身機能逐漸衰退。

🕯️ 最終死亡通常是怎麼發生的？

攝護腺癌本身很少直接「致命」，真正奪走生命的，往往是它所引發的一連串併發症。臨床上常見的死亡機轉包括：

① 泌尿道敗血症與腎衰竭——輸尿管長期阻塞導致腎功能持續惡化，合併泌尿道感染時容易誘發敗血性休克；
② 骨骼相關併發症的連鎖反應——長期臥床（因骨折或癱瘓）提高肺炎、血栓等致命併發症風險；
③ 惡病質與多重器官功能衰退——疾病末期身體整體耗損，免疫力與器官儲備功能同步下滑；
④ 高血鈣危象——廣泛骨轉移釋出鈣質入血，若未及時處理可能造成意識改變、心律不整等急症。

這些機轉多半不是突然發生，而是疾病長期未被控制後，一步步疊加出現的結果——這也正是為什麼「及早發現、及早分級、及早介入」在中高惡性度以上的攝護腺癌格外重要。

✅ 及早介入，才能真正改變病程

面對 GG3 以上的攝護腺癌，臨床上通常會建議完整評估 PSA、多參數磁振造影（mpMRI）與切片分級組別後，及早討論根治性治療選項，包括達文西機器手臂輔助攝護腺根治手術、放射治療合併荷爾蒙治療等，目標是在腫瘤尚未擴散、身體條件允許的階段，爭取最大治癒與長期控制的機會。「沒有症狀」不代表可以延後決定——惡性度分級，才是真正該被正視的訊號。

❓ 常見問題 FAQ

攝護腺癌初期真的都沒有症狀嗎？

是的，早期甚至中高惡性度的攝護腺癌，多數患者完全沒有頻尿、血尿、疼痛等自覺症狀，這也是它容易被輕忽的原因。診斷通常仰賴PSA檢驗與影像、切片檢查，而非等待症狀出現。

Gleason評分和Grade Group有什麼不同？

Gleason評分是病理科醫師依細胞分化型態給的原始分數（如3+4=7），Grade Group是國際泌尿病理學會將Gleason分數簡化為1到5級的分級系統，數字愈大代表惡性度愈高，兩者可以互相對照。

中高惡性度以上，一定要馬上治療嗎？

GG3以上通常不建議單純積極監控，而應完整評估腫瘤分期、影像與身體狀況後，及早與醫師討論根治性治療的時機與方式；是否「馬上」治療仍需依個人狀況由醫師綜合判斷。

骨轉移是不是一定會發生？

不是必然發生，而是「風險隨惡性度與未治療時間增加」。及早治療、定期追蹤PSA與影像，是降低骨轉移風險最實際的做法。

達文西機器手臂手術適合中高惡性度以上的攝護腺癌嗎？

對於腫瘤仍侷限於攝護腺內、身體狀況適合手術的患者，達文西根治性攝護腺切除是常見、成熟且標準的根治選項，需要有經驗的醫師執行，實際適用性需經完整分期評估後由醫師判斷。

如果已經有轉移，還有治療的意義嗎？

即使已有轉移，荷爾蒙治療、放射治療、標靶或化學治療等仍能有效控制病情、延緩併發症、改善生活品質，並非「沒有意義」，及早與醫療團隊討論治療計畫仍非常重要。

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師｜哈佛大學附屬布萊根婦女醫院進修

專長：攝護腺雷射手術（HoLEP/ThuLEP，逾1,500例）、輸尿管軟式鏡腎結石手術（RIRS）、海福刀（HIFU）、達文西機器手臂手術｜商業周刊百大良醫

中高惡性度攝護腺癌，及早評估才能掌握治療先機

🏥 北醫線上掛號 💬 LINE咨詢 @Dr.Andy

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