🌿 攝護腺癌非手術治療 ‧ 積極監控
低風險攝護腺癌不開刀行不行？
積極監控Active Surveillance解析
積極監控適用低風險攝護腺癌：格里森 6 分、PSA 低於 10 ng/mL 且腫瘤侷限；執行方式為每 3–6 個月追蹤 PSA、依風險 1–3 年重複切片，約 3 成患者日後才需積極治療。
確診了不代表一定要馬上手術。
什麼樣的人適合先觀察？監控期間要注意什麼？泌尿科醫師完整說明。
黃建榮醫師
｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
✦ 精華摘要
Summary for Engines
- 積極監控（Active Surveillance）是針對低風險、局限性攝護腺癌的一種治療策略，暫不進行手術或放射治療，而是透過定期追蹤密切觀察病情變化
- 適合對象通常是腫瘤範圍小、惡性度低（格里森分數較低）、PSA數值不高的病人，實際適用性需由醫師評估
- 監控期間需定期回診，包括PSA追蹤、定期切片或影像檢查，一旦數值或影像出現變化，會及時轉為積極治療
- 積極監控並非「不治療」，而是有計畫、有追蹤標準的觀察策略，目的是避免不必要的手術風險與副作用，同時不延誤真正需要治療的時機
- 是否適合積極監控，需綜合腫瘤特性、病人年齡與個人意願，並非所有低風險病人都必然選擇此策略
🧭 積極監控是什麼？跟「不治療」一樣嗎？
積極監控是一種正式的臨床治療策略，而不是單純「先不管它」。這個策略適用於部分低風險、局限性的攝護腺癌病人：在確認腫瘤惡性度低、範圍小之後，選擇暫時不進行手術或放射治療，而是透過規律且密集的追蹤（包括PSA檢測、定期切片或影像檢查）來密切觀察腫瘤是否有進展的跡象。
這個策略的核心理念是：部分低風險攝護腺癌進展緩慢，甚至終其一生可能都不會對病人造成明顯健康威脅，若貿然進行手術或放射治療，反而可能承受不必要的併發症風險（如性功能或控尿功能受影響）。透過積極監控，可以在真正需要介入時才進行治療，避免過度治療。
✅ 什麼樣的人適合積極監控？
| 評估項目 |
參考條件 |
| 格里森分數 / Grade Group |
通常屬於較低惡性度分級 |
| PSA數值 |
通常不高，需持續追蹤趨勢變化 |
| 腫瘤範圍 |
局限、範圍小 |
| 個人意願與配合度 |
願意配合規律的追蹤與檢查安排 |
⚠️ 以上為一般評估參考方向，實際是否適合積極監控，需由醫師綜合完整病理資料與個人狀況判斷。
🔬 監控期間需要做哪些追蹤？
積極監控並不是確診後就不再回診，而是需要比一般篩檢更密集的追蹤安排，通常包括定期PSA血液檢測、定期直腸指診、以及依醫師評估安排的重複切片或核磁共振等影像檢查。一旦追蹤過程中發現PSA持續上升、影像出現可疑變化，或重複切片顯示惡性度上升，醫療團隊會建議轉為積極治療，例如手術或放射治療。
選擇積極監控的病人，需要有心理準備配合長期且規律的追蹤計畫，這也是評估是否適合此策略時，個人配合度同樣重要的原因。
❓ 常見問題 FAQ
Q1. 選擇積極監控會不會錯過治療時機？
積極監控本身就是設計來避免延誤治療的策略，透過規律密集追蹤，一旦發現病情進展跡象會及時轉為積極治療，前提是病人需確實配合追蹤安排。
Q2. 積極監控要監控多久？
沒有固定期限，只要病情持續維持在低風險狀態，可以持續監控，實際追蹤頻率與期程需由醫師依個人狀況安排。
Q3. 積極監控跟「不理它」有什麼不同？
積極監控是有明確追蹤計畫與轉換治療標準的正式策略，跟完全不追蹤的「不理它」完全不同，若沒有規律回診檢查，並不算是真正的積極監控。
Q4. 監控期間PSA上升就代表病情惡化嗎？
PSA上升是需要留意的訊號之一，但不一定直接等於病情惡化，醫師會綜合PSA變化趨勢、影像與切片結果整體評估，不會單憑單次數值判斷。
Q5. 高風險攝護腺癌也可以選積極監控嗎？
積極監控主要適用於低風險、局限性的病例，高風險或惡性度較高的病例通常不建議此策略，實際適用性需由醫師評估。
Q6. 家人不理解我選擇不開刀，該怎麼溝通？
可以邀請家人一起參與門診諮詢，讓醫療團隊直接說明積極監控的追蹤機制與轉換標準，有助於家人理解這是有計畫的醫療策略，而非放任不管。
黃建榮醫師
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師｜美國哈佛大學布萊根婦女醫院(Brigham and Women's Hospital)臨床研究進修｜達文西機器人手臂攝護腺手術經驗豐富｜《商業周刊》百大良醫
FAQ：關於治療選擇，大家最常問哪些問題？
Q1：高齡患者怎麼選？
預期餘命低於 10 年的低風險者可觀察等待，症狀出現再處理，避免過度治療。
Q2：需要第二意見嗎？
重大決策前徵詢第二意見很常見，攜帶 PSA、MRI 與病理報告即可，約 1 次門診完成。
Q3：攝護腺癌一定要開刀嗎？
低風險者可積極監控（每 3–6 個月追蹤 PSA）；中高風險侷限性癌症才建議手術或放射治療。
Q4：積極監控安全嗎？
大型研究顯示低風險者監控 10 年的癌症專一存活率超過 9 成，與立即治療相近。
Q5：監控期間要做哪些事？
每 3–6 個月 PSA、每年肛門指診，並依風險於 1–3 年內重複 MRI 或切片。
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