攝護腺癌治療決策樹Decision Tree｜從症狀、PSA 到手術選擇

🧭 攝護腺癌治療決策樹｜從症狀、PSA 到手術選擇

臨床決策路徑（Clinical Decision Pathway）｜依風險分級對應治療選項

📌 重點摘要

攝護腺症狀或健檢PSA異常時，建議先安排多參數MRI評估，再決定是否切片。切片病理報告會依 PSA 數值、Gleason Score（Grade Group）與臨床分期，將病人分為低風險、中風險、高風險三組。低風險以主動監控為優先選項；中風險多建議達文西根除性攝護腺切除術；高風險則需達文西手術合併淋巴廓清或多模式治療（手術＋放療＋荷爾蒙）。實際治療方式仍須由專科醫師依個別病情評估決定。

① 攝護腺症狀 或 健檢異常

頻尿、夜尿、排尿無力／健檢PSA偏高

↓

② PSA 檢測

抽血檢測攝護腺特異性抗原（含年齡校正參考值）

↓

③ PSA異常 或 肛門指診異常

建議先安排多參數MRI（mpMRI），提高切片準確度

↓

④ 攝護腺切片（病理確診）

確認 Gleason Score（Grade Group）與臨床分期

↓

⑤ 風險分級（依 PSA + Gleason + 臨床分期）

🟢 低風險

PSA < 10 ng/mL
Gleason Score ≤ 6（Grade Group 1）
臨床分期 T1–T2a

建議選項

✔ 主動監控（每年切片）
✔ 局部海福刀（符合條件者）

🟡 中風險

PSA 10–20 ng/mL
Gleason 7（3+4 或 4+3）
臨床分期 T2b

建議選項

✔ 達文西根除性攝護腺切除術
✔ 嚴格篩選後可考慮海福刀(腫瘤量少)

🔴 高風險

PSA > 20 ng/mL
Gleason ≥ 8
臨床分期 ≥ T2c

建議選項

✔ 達文西手術＋骨盆淋巴廓清
✔ 或多模式治療（手術／放療／荷爾蒙）

⚠ 本流程僅供衛教參考，實際治療方式需經專科醫師依病理報告、影像檢查與病人整體狀況綜合評估後決定，請勿自行依此流程判斷或延誤就醫。

常見問題 FAQ

低風險攝護腺癌一定要開刀嗎？

不一定。國際指引將低風險攝護腺癌的主動監控列為第一線選項，透過定期PSA追蹤、影像與再切片密切觀察，多數病人可延後或避免手術；若追蹤中疾病進展，再評估手術或局部治療。

中風險攝護腺癌建議做達文西手術還是海福刀？

中風險病人以達文西根除性攝護腺切除術為主要建議，因病灶範圍與轉移風險較低風險組高，需完整切除攝護腺並評估淋巴結；海福刀僅適合經嚴格篩選、病灶侷限的少數病人。

高風險攝護腺癌只能開刀嗎？

高風險病人常需多模式治療，除了達文西手術合併骨盆淋巴結廓清，也可能合併放射線治療與荷爾蒙治療，實際組合需依腫瘤侵犯範圍、轉移狀況與病人身體狀況決定。

PSA異常一定要切片嗎？

不一定直接切片。目前建議先安排多參數MRI評估攝護腺是否有可疑病灶，再決定是否需要切片與切片部位，可減少不必要的切片並提高診斷準確度。

Gleason Score和風險分級有什麼關係？

Gleason Score是切片病理判讀癌細胞惡性程度的分數，數值越高代表細胞分化越差、惡性度越高。它與PSA數值、臨床分期共同決定病人屬於低、中、高風險組，是治療選擇的重要依據之一。

攝護腺症狀或PSA異常，建議及早評估

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科｜黃建榮醫師

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黃建榮醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：達文西機械手臂攝護腺根除手術、高階攝護腺雷射手術（HoLEP/ThuLEP）、海福刀、RIRS軟式輸尿管鏡取石

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