攝護腺癌格里森 3+4 和 4+3 差在哪？同樣 7 分為什麼預後差很多
兩個數字誰放前面，決定了你屬於第 2 級還是第 3 級——這一題病理報告不會幫你解釋
格里森分數 3+4 與 4+3 雖然總分同為 7 分，但前者屬分級組 2、後者屬分級組 3，惡性度與後續治療建議明顯不同。
- 格里森分數由主要與次要型態各評 1 至 5 級後相加而成
- 3+4=7 屬第 2 級，4+3=7 屬第 3 級，惡性度較高
- 分級組共分 1 至 5 級，數字越大惡性度越高
- 3+4 部分可積極監控，4+3 屬第 3 級建議積極治療
- 約 3 成患者的術後病理分級高於切片分級
拿到攝護腺切片報告的那一刻，多數人只看兩件事：有沒有癌、幾分。看到「Gleason 7」心裡有個底，覺得不是最好也不是最壞。然後就把報告收起來了。
但 7 分其實有兩種，而且差別不小。3+4 和 4+3 在報告上看起來只是數字順序不同，實際上分屬兩個不同的分級組，對應的治療建議也不一樣。這篇把這件事講清楚。
格里森分數是怎麼算出來的？
這個分數不是抽血驗出來的，也不是影像掃描出來的，而是病理醫師用眼睛在顯微鏡下判讀的結果。判讀的依據是癌細胞的「排列長相」——越接近正常腺體結構的，級數越低；越雜亂失去腺體形狀的，級數越高。
報告上會寫成兩個數字相加，例如 3+4=7。前面那個是佔比最高的型態，後面是第二多的型態。這個順序不是隨便寫的，它帶有臨床意義。
為什麼最低是 6 分不是 2 分？
理論上 1+1=2 是可能的，但現行的判讀標準已不再使用第 1 與第 2 級，因為那些型態在臨床上難以與良性變化區分。所以實務上攝護腺癌的格里森分數最低就是 3+3=6，這也是為什麼很多病人會疑惑「6 分聽起來已經一半以上了」——實際上 6 分是最低、最溫和的那一組。
3+4 和 4+3 到底差在哪裡？
把它想成一鍋湯：3+4 是大部分溫和、少部分兇；4+3 是大部分兇、少部分溫和。雖然食材一樣，比例不同，味道就完全不同。
這個差別會直接影響治療建議。3+4 的患者若腫瘤量少、PSA 不高，部分人可以與醫師討論積極監控；4+3 的患者則一般建議積極治療，觀察並不是通常的選項。
所以下次看報告，請務必看清楚是哪一個在前面——那一個數字比總分更重要。
▲ 表一：格里森分數與分級組對照（手機可左右滑動）
分級組 1 到 5 怎麼對照？
分級組的設計目的，就是解決「7 分有兩種」這個混淆。它把格里森分數轉換成 1 到 5 的直覺量表，讓病人與醫師溝通時不會誤讀。
現在的病理報告多半兩種都會寫。如果您的報告只寫了格里森分數沒寫分級組，可以直接對照下面這張表。
3+4 可以觀察嗎？4+3 一定要治療嗎？
積極監控不是「不管它」，而是用定期 PSA、影像與必要時的再次切片密切追蹤，等出現進展跡象才治療。這個策略適用的前提是腫瘤本身行為溫和。
分級組 2（3+4）落在灰色地帶——有些人適合監控，有些人不適合，取決於腫瘤佔切片的比例、PSA 數值、攝護腺磁振造影結果與年齡。分級組 3（4+3）則已跨過那條線，多數指引不建議單純觀察。
▲ 表二：拿到報告後該確認的四件事（手機可左右滑動）
切片分數和開刀後的病理不一樣，以哪個為準？
切片時針只扎了那幾針，很可能沒扎到惡性度最高的區域。所以術後把整個攝護腺送病理，常會發現分級比原本高，或腫瘤已突破包膜。
這正是手術相對於放射線治療的一個資訊優勢：它能把真實的分期攤開來，讓後續追蹤密度與是否需要輔助治療有更準確的依據。接受放療的患者沒有這份報告，風險分級只能沿用術前推估。
❓ 常見問題 FAQ
Q1. 格里森 6 分是不是代表已經很嚴重了？
不是。雖然 6 分聽起來像滿分 10 分的一半以上，但現行判讀標準已不使用第 1 與第 2 級型態，所以 3+3=6 實際上是攝護腺癌最低、最溫和的分級，對應分級組 1。這一組多數患者可考慮積極監控，透過定期 PSA 與影像追蹤，不一定需要立即治療。
Q2. 報告上只有寫 Gleason 7，沒寫是 3+4 還是 4+3 怎麼辦？
請務必回診請醫師確認。3+4 屬分級組 2、4+3 屬分級組 3，兩者的惡性度與治療建議不同，只寫總分 7 分無法判斷。完整的病理報告一定有記載主要型態與次要型態，若報告上未清楚呈現，可請醫師調閱原始病理報告說明。
Q3. 分級組 2 的人可以選擇積極監控嗎？
部分可以。前提通常包含腫瘤佔切片比例低、PSA 低於 10 ng/mL、攝護腺磁振造影未顯示包膜外侵犯，以及患者本身願意配合密集追蹤。積極監控需每 6 至 12 個月追蹤 PSA、影像與必要時的再次切片，不是放著不管。是否適合需由醫師依整體風險分級評估。
Q4. 為什麼切片和手術後的分數會不一樣？
因為切片是取樣。針只扎了那幾針，可能沒取到惡性度最高的區域，所以臨床上約有 3 成患者的術後病理分級高於切片分級，也可能發現腫瘤已突破包膜。一旦接受手術，後續的追蹤與治療決策就以術後病理報告為準，因為那才是完整的資訊。
Q5. 分數會隨時間變高嗎？
腫瘤本身確實可能隨時間進展，但更常見的情況是「原本就比較高、只是第一次沒取到」。這也是積極監控需要在特定時間點安排再次切片的原因——不是因為分數會長大，而是要確認第一次的取樣沒有低估。追蹤期間 PSA 明顯上升或影像變化時，醫師會評估是否提前安排。
結論
格里森 3+4 和 4+3 看起來只差一個順序，實際上分屬分級組 2 與分級組 3，是兩種不同惡性度的腫瘤。前者部分患者可考慮積極監控，後者一般建議積極治療。拿到病理報告時，請不要只看總分，要看清楚哪一個型態在前面，並一併確認幾針陽性、佔比多少、PSA 與影像結果。另外要記得：切片是取樣不是全貌，約 3 成患者的術後病理分級會比切片更高。如果您剛拿到報告看不懂上面的數字，建議帶著完整報告到泌尿科門診，請醫師逐項說明後再討論治療方向。
📚 參考資料
- European Association of Urology。《EAU Guidelines on Prostate Cancer》。2025。
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN)。《NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer》。2025。
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE)。《Prostate cancer: diagnosis and management (NG131)》。2021。
學經歷：陽明交通大學醫學博士、美國哈佛 Brigham and Women's Hospital 進修歸國
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